FORMULARIO PARA SOLICITAR ORIENTACIÓN
CENTRO RACKER
Requisitos: Ser mayor de edad, en caso de ser menor la solicitud y el consentimiento deben completarlos padre, madre, o tutor.
El Consentimiento Informado se encuentra al pie de este formulario.
En caso de tratarse de menores, por favor, incluir los emails del padre y de la madre en Email 1 y Email 2 y consignar los datos de ambos en el casillero que dice "Nombre, email y teléfono de persona de referencia (mencionar vínculo)". Les llegará una copia del presente email a ambos.
Una vez enviado este formulario, se debe abonar la entrevista de admisión de acuerdo al tipo de orientación elegida. Una vez abonada la entrevista de admisión, su importe no será reembolsado.
Los valores son (valores por encuentro): Orientaciones Individuales $ 15.000 / Familia: $ 19.000 / Pareja $ 18.000 / Grupos: $ 8.000 / Psiquiatría $18.000 / Entrevista de Admisión: $ 15.000. - Arancel comunitario: 6.000 (sólo residentes argentinos, es en modalidad grupal).
Supervisión para analistas: la supervisión de casos clínicos tiene un vlor de $ 17.000 en caso de Argentina. Para residentes en el exterior es de USD 25.
Residentes del Exterior Latinoamérica (valores por encuentro): Orientación individual USD 25 / Familia USD 35 / Pareja: USD 30 (datos de pago aquí).
Residentes resto del mundo: Orientaciones Individuales : USD 40 / Familia: USD 55 / Pareja USD 50 (datos de pago aquí).
Valor OrientaciónVocacional: Consultar en centroracker@apa.org.ar
Datos de depósito o transferenca: Titular: Asociación Psicoanalítica Argentina / CUIT 30-52801415-8 / Cuenta: N° 0390-02051-4 / CBU: 2990039003900205140008 / Alias: APA.PESOS
Luego de realizar la transferencia enviar email con el comprobante de pago a tesoreria@apa.org.ar y a centroracker@apa.org.ar
Atención crisis inundación Bahía Blanca: en este caso por tratarse de una situación de emergencia humanitaria la APA brinda atención para las víctimas y familiares totalmente gratuita (encuentros limitados). Restringido totalmente a esta situación.
Una vez concluidos estos pasos nos pondremos nuevamente en contacto para que pueda realizar la entrevista de admisión (vía Skype, zoom o videollamada).
En caso de tener dificultades con el presente formulario, enviar email a centroracker@apa.org.ar .
FORMULARIO PARA SOLICITAR ORIENTACIÓN - CENTRO RACKER
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CENTRO DE INVESTIGACION Y ORIENTACION
“ENRIQUE RACKER”
CONSENTIMIENTO INFORMADO GENERAL
Quien suscribe, D.N.I. y con domicilio consignado en el presente formulario,
suscribe al enviar la presente solictud este consentimiento informado con la
ASOCIACIÓN PSICOANALÍTICA ARGENTINA y el CENTRO RACKER.
El solicitante ha tomado conocimiento de la actividad del Centro Racker y
del alcance de su responsabilidad en cuanto a la solicitud formulada para la
entrevista de orientación. En ese documento, además, ha brindado datos
personales respecto de los cuales asume la total responsabilidad de su
veracidad.
Teniendo en cuenta el momento en el que se suscribe este instrumento y el
tipo de orientación a proveerse por el profesional a quien se derive no
resulta posible dar cumplimiento con las exigencias del artículo 59 del
Código Civil y Comercial de la Nación y el art. 5 de la ley de derechos del
paciente (ley 26.529), tales como “el diagnóstico, la orientación propuesta
y los beneficios esperados, sólo a modo indicativo”.
Se deja expresa constancia que ha recibido toda la información necesaria de
forma confidencial, clara, comprensible de acuerdo a su capacidad, edad y
grado de madurez suficiente, y satisfactoria sobre la naturaleza y propósito
de la orientación, así como de los procedimientos, temporalidad y honorarios
que se seguirán a lo largo del proceso a seguir con el profesional que sea
provisto por el CENTRO RACKER. Todo ello de acuerdo a las previsiones de la
ley de salud mental (ley 26.657).
Se le informa también al solicitante (y/o su representante legal y/o su
apoderado) que este consentimiento informado es revocable tanto por el
propio paciente como por sus representantes, con o sin expresión de causa y
en cualquier momento.
El solicitante (y/o sus representantes), autoriza o no (según la
casilla del Formularo) al CENTRO RACKER a ser sujeto de investigaciones
clínicas. El paciente (y/o sus representantes) autoriza o no que su historia
clínica pueda llegar a ser utilizada para ateneos clínicos y/o programas de
investigación psicoanalítica y/o publicaciones científicas con todo el
resguardo de confidencialidad sobre sus datos por el CENTRO RACKER.
El presente instrumento se suscribe por el término de seis meses. Vencido
dicho plazo se extinguirá la responsabilidad de la ASOCIACIÓN PSICOANALÍTICA
ARGENTINA.
El solicitante acepta y consciente que la ASOCIACIÓN PSICOANALÍTICA ARGENTINA a
través del CENTRO RACKER se constituye en depositario del presente
consentimiento informado, entregando copia del presente al solcitante.
Para el caso de suscitarse diferendos en la interpretación o ejecución del
presente, tanto el solicitante (o sus representantes) como la ASOCIACIÓN
PSICOANALÍTICA ARGENTINA se comprometen a elegir un mecanismo consensuado de mediación y solución de conflictos, como una instancia previa
y obligatoria al ámbito judicial.